醫療建築設計。經歷分享（2）_ 醫院的構成及設計作業流程

醫院的構成_

目前醫院的形態和經營模式，分為綜合和專科醫院。這兩者不相同之處，在於醫院的

醫療科室定位和配比關係，因此兩者所需的空間配比和大小皆不相同。它可能因此需

要藉由設計師的思維能力來突顯他們之間的特色。

醫院的構成，可以分為硬體（建築結構體及空間）及軟體（資訊管網及管理作業等）

組成。綜合醫院的醫療空間構成，涵蓋了三大醫療群（門急診、醫技及住院）、後勤

保障、行政辦公、科研教學等部門。

三大醫療群，需考慮相互之間的關係，需形影不離的依附著醫技（檢查、治療及實驗），
需仰賴著後勤、設備的供給，仰賴著行政的管理，附加商店美食的方便性，考慮動線、

潔汙的分流。

明白了這些機能關係，組織好這些機能空間和垂直水準交通關係，醫療部門的架構

設計，就成功了一半。 無論是綜合還是專科醫院,這些醫療配套使用空間幾流程動線

關係,不可少亦不可忽略。

醫院設計作業流程_

醫院的建設從設計到施工，都會消耗相當大的時間和人力，它不是一項簡單的建築

工程，它涵蓋了醫療行為，兼顧了特殊使用者的需求，考慮了運營所帶來的問題，

是一項從硬體走向軟體皆兼顧人性化的複雜工程。 

醫院的建設，所投入資金龐大，主要是涵蓋了醫療設備、繁雜醫療空間的特殊防護

施作，以及結構體荷載的特殊要求等，其建設成本是一般住宅的好幾倍。所以，現代

化醫院也慢慢走向企業管理化，中國的醫院亦如此。中國因發展，因市場環境需求，

醫院需求量也逐步加大，除了新建的醫院，還存在許多老舊的醫院已經不能符合時代

和現代醫療設備之需，紛紛改擴建，原本屬於國營的醫院，也不堪負荷，逐漸改革

走向半民營化，或鼓勵私人集團投資建設，亦為醫院經營模式改革演變過程。

一所醫院從無到有，從計畫到建設，所涉及參與醫院工程的人員亦無數。因目前的

現代化醫院漸漸走向企業管理化，對於「業主」而言，分為投資方及使用單位（醫療

團隊），不同於過去一般的醫院，雖然國家注入建設基金，但全權負責的是院方

（使用單位），業主之稱號僅指院方。所以，在我們著手醫院設計前，需瞭解醫院

經營模式和業主的人員組合，有利於設計簡報和溝通的內容和形式，因投資方與使用

方所傾向的設計內容都會不一樣，才不會造成事倍功半。

以我過去參與的中國醫院工程為例，所參與的醫院設計作業繁雜，層層設計及層層

製圖要求，都需參照當地國家規範法規要求。中國的醫院建築設計圖紙作業，分為

前期規劃、方案設計階段（SD）、初步設計階段（DD）及施工圖設計階段（CD）。

在設計還沒進行時，業主會先進行「可行性報告」評估、徵求土地、取得建設規模

（由衛生局批復建設規模床數）、以及建設資金及來源等，這些前期工作完成審批後,

才能公開招投標或邀請競圖。為了醫院的未來經營和建設目標，業主也會先進行邀請

醫療專家論證，擬定設計任務計畫方向。

有了這些明確的資料和政府機關土地指標等批復文件，我們才能開始進行醫院的規劃

設計報審作業。有時候，業主為了節省時間，會要求同步進行，這就變成是一種不可

預測的風險，過去的我們如此配合遇見的問題不是資金不到位問題，經常是因為土地

取得問題。還好的是，在最糟的狀況造成設計停擺，中國醫院業主都會彌補些許設計

費用。

1．總體規劃設計階段（Master Plan）_

規劃設計是醫院設計的關鍵，它擬定總體醫療機能分佈的合理性，它落實了基地內外

的交通動線佈局，它的建築量體呈現了醫院的地標性象徵和形象意向，它創造了醫院

整體室內外空間和環境。在競圖設計階段，幾乎由總體規劃設計的優劣決定勝負。

懂醫療設計的設計師，不一定能參與總體規劃設計；不懂醫療設計的設計師,相對的，

只能用建築設計角度著手，也會失去醫院總體規劃設計的合理性，兩者之間需相輔相成。

目前的設計公司，包括國內外的醫院設計，都採用分工設計模式；參與總體規劃設計

的設計僅略懂醫療部門關係，憑著個人的經驗作規劃設計、擬定建築群的相互關係、

擬定交通入口設計、擬定各層平面柱網架構、擬定建築量體形體及造型後，他的設計

就告一段落了。接下來則由醫療工藝設計師接手，作為下一步的方案設計工作。

在國外的設計公司亦是採用這樣分工設計的模式多，主要來自醫院設計的耗時耗能，

加上醫院設計人才有限。這樣的分工模式，都存在着的優缺點。

   這似乎打破了過去「形式隨機能而生」功能化的醫院建築設計，醫院是結合三大醫療

   群（門急診、醫技、住院）、行政辦公、科研、教學、生活及後勤保障等功能。每一

   功能區都有它獨特的需求，尤其是醫技層，是醫院的檢查、治療核心區，重型設備的

   按置區，除了公共等候及醫護人員工作區外，在空間機能流程設計上必須合理。

   但是，目前的建築發展是越來越形式化，每位建築設計師都試著創造出自己最獨特亮眼

   的建築，忽略了室內空間的好用與否，這套「形式隨機能而生」理論已漸漸不存在。

   他們著重在形體造型關係，接著才解決空間按排問題。或許，當今所謂的國際現代化

   醫院，是由「形式隨機能而生」演變成「形式決定功能」的思維變革創新吧。
 

   在總體規劃設計階段，需考慮建築消防撲救面及規劃指標的設計，需配合規劃報審

   作業。規劃報審圖涵蓋完善的總平面圖（藍圖）、文本圖冊（含：配置上色圖、指標、

   交通設計圖、景觀設計圖、平立剖架構上色圖、日照分析圖、建築3D效果圖、各專業

   設計說明等）、及相關批復公文影本。
 

2．方案設計階段（SD）_

是在總體規劃設計擬定後，進行建築單體方案設計。這個階段開始進行各個醫療部門

空間設計細化作業，也開始進行與遠方各個醫療部門的會談，密集設計討論期間。

在中國的醫院方案設計要求時間都不甚長，一般中型醫院約60天左右，時間相當倉促。

這個階段也必須確認各個立面造型和材料色彩計畫，符合規範和消防要求。所交付的

圖紙涵蓋各層平面圖、立面圖、剖面圖、最終定案效果圖、估算及各專業設計說明等。

3．初步設計階段（DD）_

這個階段是需按照中國製圖規範要求進行，是承接方案階段設計，進行下一步的作業。

初步設計除了建築專業設計，其他相關專業（結構、水暖電）也會開始進行設計，附加

完善消防和人防設計要求。初步設計階段是必須圖紙送審作業，通過審批後，方能

進行施工圖紙作業。

4．施工圖設計階段（CD）

是工程設計當中最繁雜的作業階段，也是問題最容易產生的階段，尤其在複雜密麻的

醫療空間去完善各個專業的節點設計。如果團隊中沒有醫療專業經驗的設計把關人員，

所造成的問題更趨嚴重。以北大國際的施工圖作業為例，30萬平方米的大型醫院，

施工圖的各個專業作業同步進行，花了近一年時間，人力達幾十人，完成的圖紙還得

進行各專業的審批，所以是項不簡單的設計任務。這個階段的齊心、分工、審查、

協調工作相當的重要，是決定施工圖畫圖的品質和水準。

施工圖審查通過後,才會批復開工證明。

中國的工程作業流程和臺灣，還是有許多不相同之處。中國的建築結構體工程設計

階段，其設計費支付，是不含室內設計工程，不含景觀設計工程，也不涵蓋監造等

工作，有其優點，也有其缺點。這幾項不包含的作業事項，都由業主自行去找單位

營造廠發包，許多不太懂醫療的廠家，容易出現施工問題，也是我們這些年困惑的

地方。後來，我们有幾項醫院工程.為了工程品管，試著要求增加設計費的情況，
要求統包，結果却因中國醫院規模大，地大遙遠，投入的現場人力成本更高，
的確是一項難兩全和管控得很好的工程。